Geachte
volksvertegenwoordiger,
Het NZa advies is een doodsteek voor de vorming van een level playing field in de zorgmarkt
U heeft allemaal kunnen lezen dat de NZa adviseert om de verplichting van een restitutiepolis af te schaffen.Onze minister is samen met ACM ( Autoriteit Consument en Markt ) en NZa ( Nederlandse Zorg autoriteit ) de afgelopen maand het land ingetrokken om het gesprek aan te gaan met de zorgaanbieders. De bedoeling hiervan is om beter inzicht te krijgen in hoe de zorgmarkt zich ontwikkelt. Bij alle bijeenkomsten komt standaard naar voren dat de zorgaanbieder zich niet gehoord voelt. Steeds wordt gemeld dat ACM en NZa geen mogelijkheden aanreiken om meer evenwicht in de zorgmarkt te bewerkstelligen.
De zorgmarkt kent drie partijen. De zorgverzekeraar, de patiënt en de zorgverlener. Tussen deze drie partijen moet er een evenwicht ontstaan. De eerste 8 jaren van dit proces is er een steeds grotere machtsongelijkheid ontstaan. Hierbij is alle macht gegeven naar de zorgverzekeraar. Ook de politiek bemerkt dit omdat haar kiezers (de patiënten) steeds vaker geconfronteerd worden met het falende zorgmarktsysteem. Daarom wil onze minister in gesprek met de zorgaanbieders.
Tijdens de bijeenkomst heb ik de NZa, de heer Eitel Homan (verzekeraars) en minister Schippers mijn schriftelijke aanbevelingen overhandigd ter bestudering. In dit rapport geef ik concrete voorbeelden voor verbetering, die eenvoudig te realiseren zijn. Met het invoeren van deze maatregelen zal de zorgmarkt kunnen harmoniseren.
Wanneer u nu als volksvertegenwoordiger de aanbeveling van de NZa opvolgt, dan zal dit leiden tot een nog groter machtsverschil tussen de zorgverzekeraar enerzijds en de consument/zorgaanbieder anderzijds. Ik stuur u bij deze de aanbevelingen, die ik de minister en NZa heb aangeboden, toe. Dat mijn aanbevelingen bij de NZa nog niet geland zijn mag blijken uit het feit dat een NZa medewerker deze week in een telefonisch gesprek liet weten dat de NZa helemaal niet zit te wachten op een “Level Playing Field”
Ik hoop dan ook dat u als volksvertegenwoordiger deze aanbevelingen wel ter harte wilt nemen. Maar het belangrijkste is dat u artikel 13 niet aantast en het restitutietarief in de zorg handhaaft.
Hoogachtend
Henk Jansen
Fysiotherapeut
Geachte volkvertegenwoordiger,
Mij is uit diverse reacties van Kamerleden maar ook uit publicaties in kranten gebleken dat er
onvoldoende inzicht is aan uw kant, inzake de invoering van het marktprincipe binnen de zorg. Ik en met mij duizenden
fysiotherapeuten maken ons zorgen over de kwaliteit en
toegankelijkheid van onze zorg. De oorzaak van onze zorg is niet de
invoering van het marktprincipe. Het ontbreken van een level playing
field is waar ik mij zorgen over maak. Het onbeperkt macht geven aan
de zorgverzekeraars en de beperkingen die de ACM legt aan de zijde
van de zorgverleners verstoort het ontstaan van een reguliere markt.
In deze mail neem ik mij de vrijheid om u een paar adviezen te geven.
Deze adviezen zijn bedoeld om een begin te maken van een evenwichtige
zorg markt. Alleen een evenwichtige markt kan toegankelijkheid en
kwaliteit borgen en daar is het ook u om te doen, neem ik aan.
De NZa heeft in 2010 een document
geschreven: 'Good Contracting Practices'. Dit document zou ertoe
moeten leiden dat partijen op een eerlijke manier met elkaar
onderhandelen. Maar in de praktijk gaat het heel anders. Hier
ontbreekt het namelijk aan een level playing field, Daarin kan
verandering worden gebracht als:
- De zorgverzekeraar zijn aanbieding doet op een zodanig tijdstip dat er tenminste 6 weken over zijn voor het beantwoorden van vragen, het doen van tegenvoorstellen, kortom voor het onderhandelen. Nu worden vaak termijnen van 3 à 4 weken genomen en dat is in de praktijk gewoon veel te kort. Bij de zorgverzekeraar werken maar een paar onderhandelaars, en hun agenda's staan ook nog boordevol afspraken. En dan is het voor fysiotherapeuten toch vaak slikken of stikken, omdat zorgverzekeraars deadlines stellen. En als je dan geen overeenstemming hebt bereikt krijg je domweg geen overeenkomst.
- De zorgverzekeraar zijn aanbieding doet op een moment dat de restitutietarieven voor ongecontracteerde zorgaanbieders bekend zijn. Want pas dan kunnen fysiotherapeuten beoordelen of ze willen tekenen voor het contract, dan wel hun patiënten willen vragen om bij te betalen. Maar daarvoor moet je weten wat de patiënten dan moeten bijbetalen. Bijbetalingen van 50 % worden heel lastig. Maar bijbetalingen tot maximaal 20 % zijn nog wel een reële optie voor de patiënt. Op dit moment is het zo dat zorgverzekeraars hun aanbieding doen zonder dat deze voorwaarden bekend zijn . En dan kun je niet inschatten wat de consequenties zijn van niet tekenen. Pas wanneer je bereid bent om niet te tekenen ontstaat er een onderhandelingssituatie.
- De zorgverzekeraar zijn polisvoorwaarden en tarieven inzake restitutiepolissen eerder kenbaar maakt, in ieder geval op het moment dat de aanbiedingen aan fysiotherapeuten worden verzonden. Want ook dat speelt een rol bij het beoordelen van het contracteeraanbod. Het komt vaak voor dat patiënten bereid zijn een naturapolis om te zetten in een restitutiepolis als ze daardoor dezelfde fysiotherapeut kunnen behouden. Ook dit speelt een rol bij de beoordeling van het contractvoorstel.
- De zorgverzekeraar het begrip 'marktconform' bij restitutiepolissen beter invult. Nu zeggen ze domweg dat het gecontracteerde tarieven zijn. Deze zijn ten eerste veel te laag en ze verschillen ook van zorgverzekeraar tot zorgverzekeraar (met een verschil van wel 40 %). Wat heb je eraan als zorgverzekeraars bij een restitutiepolis toch maar die contracttarieven betalen? 'Marktconform' is een veel ruimer begrip. Dat betekent de prijs die een patiënt bereid is te betalen en die onderbouwd kan worden. Er is sprake van vrije tarieven, en dan is het dus ook van belang dat zorgverzekeraars die een restitutiepolis hebben redelijke tarieven betalen. En die zijn soms hoger dan het gecontracteerde tarief.
Er is een wijziging in artikel 13 van
de zorgverzekeringswet op komst. Onderdeel daarvan is dat
zorgverzekeraars hun tarieven voor niet gecontracteerde
zorgaanbieders kunnen terugschroeven tot nihil. Als dat gebeurt is
het hele level playing field weg en hebben zorgaanbieders niets meer
te vertellen.
Op dit moment zijn zorgverzekeraars
niet verplicht de restitutietarieven kenbaar te maken voordat ze
aanbieden. Dit is een nieuwe situatie, omdat de minister wil dat
vanaf volgend jaar zorgverzekeraars 6 weken voor het eind van het
jaar aangeven met wie zij een contract hebben afgesloten. Dan moeten
de contractaanbiedingen tijdig de deur uit. Vaak voordat de
polisvoorwaarden bekend zijn. Zorgverzekeraars zeggen dat het bij die
polisvoorwaarden gaat om marktgevoelige informatie, waarbij
Prinsjesdag ook een rol speelt. En zo blijven we in een kringetje
ronddraaien.
De administratieve lastendruk, die door
de zorgverzekeraar wordt geëist slokt een groot deel (25 tot 33 %)
van de behandeltijd op. Zorgverzekeraars verwijzen steeds naar de
beroepsstandaard welke de branchevereniging KNGF voorstaat. Deze
standaard (Kwaliefy) is reeds twee jaar geleden naar de prullenbak
verwezen door zowel de zorgverzekeraars, alsook door bijna alle leden
van het KNGF. Op dit moment wordt er gewerkt aan een nieuwe
beroepsstandaard die in de praktijk wel werkbaar is.
Zorgverzekeraars blijken niet bereid te
zijn iets te willen doen aan deze overkill van administratieve druk.
En zo ontstaat een papieren tijger waar geen enkele consument iets
aan heeft. De enige die er baat bij heeft is de manager van de
zorgverzekeraar, die een overvloed aan management input kan
verzamelen waardoor zijn eigen positie binnen het zorgstelsel
gelegitimeerd lijkt.
Met vriendelijke groet,
Henk Jansen
Fysiotherapeut te Rijssen
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
De heer H. Jansen is op donderdag 17 april in een uitzending van Zembla te zien. De uitzending gaat over de schending van de privacy door Zorgverzekeraars.
Geen opmerkingen:
Een reactie posten